～行動変容につなげる「伝え方」と「指導設計」～
多くの歯科医院では、患者さんに対して定期的に
ブラッシング指導を行っているかと思います。
予防や歯周病管理に欠かせない大切な取り組みですが、何度指導しても磨き方が変わらず、
同じ場所にプラークが残っている患者さんも少なくないのではないでしょうか。
そのようなとき、
「本人にやる気がない」
「何度言っても分かってもらえない」と
考えてしまいがちです。
しかし、問題は患者さんの意識だけではなく、
指導の内容やタイミングにある可能性があります。
知識を繰り返し伝えるだけでは、必ずしも行動の変化にはつながりません。
ブラッシング指導を
「教える時間」から
「患者さんが行動を変えるための時間」へ
変えることが必要です。
「知っていること」を繰り返しても行動は変わりにくい
多くの患者さんは、歯磨きが大切であることを
すでに理解しています。
歯と歯の間や歯肉との境目に汚れが残りやすいこと、歯間ブラシやデンタルフロスが必要なことも、これまでに説明を受けている場合があります。
それでも行動が変わらないのは、知識が不足しているからとは限りません。
人が行動を変えるためには、
「自分に必要なことだ」
と感じられることが重要です。
一般的な正しい磨き方を繰り返し説明されても、
自分の口腔内の問題と結びつかなければ、
患者さんにとっては
「また同じ話を聞いた」
で終わってしまいます。
説明したことと、患者さんが実際に行動することは別です。
指導内容を理解していても、日常生活の中で実践されなければ、口腔内の状態は変わりません。
同じ指導の繰り返しは「聞き流し」につながる
人は同じ情報を何度も受け取ると、徐々に注意を向けなくなります。
ブラッシング指導でも、
毎回同じ説明、同じ染め出し、同じ注意が続くと、
患者さんは表面上うなずいていても、内容を聞き流してしまいます。
これは患者さんの怠慢とは限りません。
すでに知っている情報として処理され、
新しい気づきが生まれにくくなっているのです。
さらに、毎回できていないところばかりを指摘されると、
「また注意される」
「自分はいつまでたっても上手に磨けない」
と感じる患者さんもいます。
できていないことを繰り返し示すだけでは、患者さんの自信や意欲を低下させる可能性があります。
良かれと思って続けている指導が、かえってセルフケアへの苦手意識を強めていないか、一度振り返ってみましょう。
行動が変わるのは、必要性を実感したとき
患者さんの行動が変わりやすいのは、自分の口腔内に起きている変化を実感したときです。
例えば、
歯肉からの出血が増えた、
歯周ポケットが深くなった、
磨き残しが以前より増えた
といった具体的な変化です。
口腔内写真や検査結果、出血部位、プラークの付着状況などを見せながら説明すると、患者さんは問題を自分のこととして捉えやすくなります。
「きちんと磨いてください」
という抽象的な指示よりも、
「右下の奥歯に出血があるので、今日はこの部分への歯間ブラシの入れ方を確認しましょう」
と伝えた方が、何をすればよいのかが明確です。
指導では情報量を増やすより、患者さん自身が「ここは変えた方がよい」と感じられる材料を示すことが重要になります。
「できていること」と「今回直す1点」を伝える
成人患者さんへのブラッシング指導では、すべてを一度に改善しようとしないことも重要です。
まず、
「前回より前歯の磨き残しが減っています」
「この部分はきれいに磨けています」と、できていることを具体的に伝えます。
そのうえで、今回改善するポイントを一つに絞りましょう。
例えば、
• 左下奥歯だけ歯ブラシの向きを変える
• 就寝前だけ歯間ブラシを使う
• 出血している一か所を重点的に磨く
といった、すぐに実行できる内容です。
複数の問題を一度に指摘されると、患者さんは何から始めればよいのか分からなくなります。
一方、課題が一つであれば、行動に移しやすく、次回来院時にも変化を確認できます。
「できていることの承認」と「今回直す1点」を組み合わせることで、患者さんの自己効力感を保ちながら改善を促せます。
長時間指導よりも、必要なときに必要な指導を
ブラッシング指導は、長時間行えば効果が高くなるものではありません。
初診時、口腔内の状態が悪化したとき、新しい清掃用具を導入するときなどは、時間を確保して丁寧に説明する必要があります。
しかし、状態が安定している患者さんにまで、毎回同じ内容を長時間指導する必要があるとは限りません。
短時間でも、その日の口腔内の変化に合わせて要点を絞った方が、患者さんの印象に残りやすくなります。
また、指導時間を適切に調整すれば、歯科衛生士の負担軽減や診療時間の有効活用にもつながるでしょう。
限られた診療時間を慣例的な説明に使うのではなく、検査、処置、患者さんとの対話など、その日に本当に必要なことへ振り分ける視点も欠かせません。
ブラッシング指導の目的を見直す
ブラッシング指導の目的は、「毎回説明すること」ではありません。
患者さんが自分の口腔内に関心を持ち、日常の行動を少しずつ変えていくことです。
指導したという事実を残すだけでは、患者さんの口腔内は変わりません。
同じ説明を繰り返す前に、
• 今回の指導で何を変えてもらいたいのか
• 患者さんは必要性を実感できているか
• 実行できる具体的な行動になっているか
を確認する必要があります。
毎回すべてを教えるのではなく、
必要なときに、必要な内容を、実行できる形で
伝えることが大切です。
ブラッシング指導を行動変容の視点から見直すことが、患者さんのセルフケアを改善し、歯科医院の限られた時間と人員を有効に生かすことにもつながると意識してみましょう。
